18. REEMBOLSOS.

a. Se reconoce un reembolso equivalente al valor de acuerdo con las tarifas del contratista, siempre y cuando se sustente que fue una verdadera urgencia médica o quirúrgica y se de aviso oportunamente.

Cuando un usuario acude por urgencias a una institución no contratada, debe informarles que es usuario del Fondo de Pasivo Social y los teléfonos a los cual deben llamar para informar al FONDO y/o al contratista dentro de las primeras 12 horas hábiles. Igualmente el usuario deberá reportar la novedad al Fondo en término del primer día hábil siguiente. Si no se avisa oportunamente la entidad contratista no le reconocerá el valor causado por dicho servicio.

b. Recuerde igualmente que es procedente el reembolso en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada por el contratista para cubrir sus obligaciones para con sus usuarios, dentro de los términos de oportunidad exigidos por el Fondo, situación que DEBERÁ CERTIFICAR el médico divisionario o auditor

c. Procedimiento y términos para obtener el reembolso de dinero gastados al acudir de urgencia a instituciones no contratadas:

- Radicar el original de la solicitud de reembolso ante el médico coordinador de la entidad contratista dentro de los 15 días siguientes a la urgencia y enviar fotocopia de éste a la coordinación médica del FONDO de la división, adjuntando resumen de historia clínica, originales de fórmulas y originales de facturas de pago.

- Una vez radicada la documentación se da por recibida y El Contratista dispondrá de 8 días hábiles para dar Respuesta a su petición. Si transcurridos estos 8 días Usted no ha recibido una comunicación por escrito su petición se entenderá aceptada y el contratista tiene tiene 10 días hábiles para efectuar el reembolso.

Cualquier Irregularidad debe ser informada inmediatamente a los médicos divisionarios del FONDO (Directorio).

Si los documentos no son entregados completos, el Contratista se abstendrá de recibirlos.

MODELO DE CARTA DE RECLAMACION DE REEMBOLSO